Programa - Comunicação Coordenada - CC3.6 - Avaliação e Validação de Instrumentos e Indicadores em Saúde

Objetivo: Examinar a consistência interna e a estrutura dimensional da versão em português do instrumento “mistreatment of women during facility-based childbirth”, proposto por Bohren e colaboradores.
Métodos: Utilizou-se dados da amostra representativa do estado do Rio de Janeiro oriundos da Pesquisa Nascer no Brasil II (n=1.221). As puérperas foram entrevistadas por meio de ligação telefônica ou link de autopreenchimento enviado por WhatsApp aos 4 meses após o parto entre 2021/2024. Utilizou-se o estimador α de Cronbach para avaliar a consistência interna e a Análise Fatorial Confirmatória (AFC) para avaliar a estrutura configural e métrica do instrumento.
Resultados: As estimativas do α de Cronbach variaram de 0,47 a 0,80, sendo que as dimensões (i) violência psicológica, (ii) negligência, e (iii) fluídos, mobilidade e acompanhante apresentaram valores acima de 0,70. Os índices de ajustes obtidos na AFC referente ao modelo de 7 fatores proposto por Bohren et al. (2015) foram RMSEA: 0,042 (0,040-0,044), CFI: 0,900 e TLI: 0,890. A estrutura fatorial apresentou cargas fatoriais entre 0,087 e 0,998 (λi > 0,60 em 30 itens; sendo que 16 itens apresentaram λi > 0,80). O diagnóstico via índices de modificação sugeriu possíveis cargas cruzadas.
Conclusões: Se corroborado em estudos futuros, o instrumento pode ser uma ferramenta importante para mensuração de violência obstétrica em estudos epidemiológicos. Ressalta-se a necessidade de mais estudos que incluam a avaliação destas e outras propriedades psicométricas não incluídas no presente trabalho, tais como análise da validade convergente, estrutura escalar e outros aspectos da confiabilidade (inter ou intra-obervador).

OBJETIVO: Avaliar as propriedades psicométricas do Patient Health Questionnaire (PHQ) para mensuração de Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) em adolescentes e adultos jovens brasileiros. METODOLOGIA: Estudo de validação com amostra de 771 participantes com idade entre 15 e 24 anos. Dados provenientes de estudo transversal realizado em 2018-2019, com uso de questionário estruturado com informações sociodemográficas e PHQ (composto por sete itens de rastreio de TAG). Foi verificada a validade do construto através da análise fatorial exploratória e confirmatória, validade convergente, discriminante e a consistência interna (CC - confiabilidade composta). RESULTADOS: O TAG em adolescentes e adultos jovens apresenta estrutura unidimensional ou bidimensional, com melhores ajustes para o modelo bidimensional (RMSEA: 0,015; CFI: 0,99 e TLI: 0,99). Hipotetiza-se dois fatores: cognitivo-emocional no qual carregaram 4 itens (com cargas de 0,46 a 0,80) e o somático com 3 itens (com cargas de 0,75 a 0,86), com validade discriminante confirmada (0,78). A validade convergente também foi corroborada com VME do fator 1 de 0,40 e do fator 2 de 0,65. Com consistência interna satisfatória para o modelo bidimensional (CC = 0,72 fator 1 e 0,85 fator 2). CONCLUSÃO: A versão brasileira do PHQ apresentou evidências de propriedades psicométricas aceitáveis para o rastreamento do TAG em adolescentes e adultos jovens. Pode ser importante ferramenta para a vigilância em saúde mental, permitindo diagnóstico e intervenções precoces.

Objetivos: Estimar o efeito da adequação da gestão municipal sobre a qualidade da Atenção à Saúde da Criança (ASC), mediado pelo planejamento e organização dos serviços (POS), na Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil, via mediação causal com variáveis latentes, bem como disseminar a metodologia de análise. Métodos: A adequação da gestão municipal (exposição) foi medida com dados da Pesquisa de Informações Básicas Municipais (2011). Caracterizamos a qualidade da POS e da ASC via análise de classes latentes (LCA) usando indicadores binários provenientes dos primeiro e terceiro ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Utilizamos modelos marginais estruturais com variáveis latentes categóricas para a análise de mediação causal via efeitos natural direto (NDE) e natural indireto (NIE) para decompor o efeito da gestão municipal na qualidade da ASC, incluindo confundidores municipais. NDE e NIE foram estimados na escala da razão de chances, incluindo intervalos de 95% de confiança. Resultados: A LCA identificou duas classes para a POS e ASC, sendo 58,4% e 88,1%, respectivamente, as prevalências das classes com melhor adequação da qualidade. Os efeitos estimados e IC95% foram NDE= 1,23(1,08;1,39) e NIE = 1,05(0,93;1,19). Conclusões: O estudo apontou efeito causal direto significativo da gestão municipal na qualidade da ASC nas equipes da APS. Ressalta-se a importância das variáveis latentes no procedimento de estimação do NDE e NIE. A disseminação de metodologias que incorporem a estrutura causal e a natureza dos dados é fundamental para a estimação de medidas de avaliação de impacto.

Objetivos: desenvolver e validar um índice de qualidade de refeição (IQR-foto), para ser aplicado em fotos de refeições (almoço ou jantar), considerando as dimensões de saudabilidade e sustentabilidade. Métodos: O índice contempla nove componentes e foi criado por especialistas da área, baseado em recomendações nacionais e internacionais no contexto de alimentação saudável e sustentável. Para validação, 90 voluntários fotografaram o prato e registraram todo o consumo. A validação do índice, na dimensão saudabilidade, foi realizada a partir da comparação pontuação total do IQR-foto, grupos alimentares e o valor nutricional da refeição, inclusive densidade energética (DE). Da dimensão de sustentabilidade, calculou-se indicadores de impactos ambientais dos alimentos a partir de bases de dados da WWF. A pontuação obtida no IQR-foto foi comparada com as variáveis de saudabilidade e sustentabilidade. Para análise estatísticas, utilizou-se correlações, análise de Bland e Altman e a estatística de Kappa para avaliar a concordância entre os índices considerando os tercis das variáveis. Resultados: Observa-se correlação positiva e significante (p<0,05) para a quantidade de fibras, legumes e verduras, cálcio, magnésio, fósforo, potássio, retinol e vitamina C, além de correlação negativa e significante (p<0,05) para densidade energética e vitamina D. Não houve relação entre o impacto ambiental e a qualidade da refeição (p>0,05). Conclusão: O índice não esteve relacionado a parâmetros de sustentabilidade, mas apresentou correlação positiva com características da refeição que são consideradas favoráveis, como presença de legumes e verduras e fibras, e inverso com densidade energética, que per se é considerado um indicador de qualidade da dieta.

Contexto: O câncer continua sendo uma das principais causas de morte no mundo e no Brasil. Estudos clínicos e epidemiológicos se preocupam em comparar a efetividade de novos tratamentos e de serviços de saúde utilizando como desfecho principal taxas de sobrevivência. Para estimar estas taxas, definição clara do marco inicial (diagnóstico ou cirurgia, por exemplo) e do final (morte pelo câncer ou morte por qualquer causa) são essenciais. Além disto, é importante escolher o tipo de taxa de sobrevivência a ser estimada (global, causa específica, relativa ou líquida) dependendo do objetivo do estudo e a luz de suas definições. Objetivo: Apresentar semelhanças e diferenças dos tipos de taxa de sobrevivência comumente estimadas para pacientes com câncer destacando suas diferenças e os problemas se elas forem comparadas. Métodos: Serão explorados os estimadores Kaplan Meyer (sobrevivência global e causa específica), Ederer II (sobrevivência relativa) e Pohar Perme (sobrevivência líquida) através de exemplos com dados simulados e dados de mundo real. Resultados: Os exemplos a serem apresentados mostram que as taxas de sobrevivência relativa e líquida são maiores quando comparadas as taxas de sobrevivência global e, por este motivo, não devem ser comparadas. Diferenças entre as taxas relativa e líquida podem ser parecidas ou distintas dependendo da distribuição etária das populações e experiência de mortalidade da população em geral. Conclusão: Comparação entre taxas de sobrevivência devem ser realizadas com cautela e, em certos casos, evitadas.